姓名

性别

出生年月

民族

职务

政治面貌

学习

情况

综合测

评成绩

班级

排名

班级人数

重修或补考次数

综 合

表 现

情 况

获 奖

情 况

班 级

意 见

班主任签名：               年  月   日

学 院

意 见

学院领导签名：                     （公章）    年   月   日

学校

意见

（公章）      年   月   日